三是配合國家及自治區(qū)飛行檢查。按照國家飛行檢查工作流程，對市內(nèi)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行深入核查。累計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)金額769.32萬元，對其中涉案金額較大4家機(jī)構(gòu)行政處罰，確保監(jiān)管不留死角。

    二、工作亮點(diǎn)

（一）依法推動(dòng)醫(yī)保制度改革，提升治理效能

圍繞醫(yī)保改革重點(diǎn)領(lǐng)域，充分運(yùn)用法治思維制定改革方案，破解管理難題。以《克拉瑪依市長期護(hù)理保險(xiǎn)管理辦法》為突破口，探索以協(xié)議管理為抓手強(qiáng)化機(jī)構(gòu)規(guī)范管理；在醫(yī)保協(xié)議中明確行政處罰銜接條款，建立權(quán)責(zé)明晰的分級監(jiān)管模式。針對群眾普遍關(guān)注的“住院難”“推諉患者”等問題，通過依法制定補(bǔ)充協(xié)議，明確住院服務(wù)指標(biāo)，推動(dòng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主動(dòng)改善服務(wù)質(zhì)量。

（二）用法治化方式化解社會(huì)矛盾

醫(yī)保政策執(zhí)行中涉及群眾切身利益，矛盾容易集中。今年以來，以法治化手段妥善處理各類群眾訴求：

一是為進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，解決群眾反映強(qiáng)烈的門診慢特病政策不明確、管理不規(guī)范、服務(wù)水平不均衡等問題，我市堅(jiān)持用法治思維和法治方式推進(jìn)社會(huì)治理，制定并實(shí)施《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法》。在制定過程中，通過公開征求意見、專家論證、公眾咨詢等方式，充分聽取社會(huì)各界的建議，確保政策的科學(xué)性與公平性，減少因政策模糊引發(fā)的矛盾。該管理辦法的實(shí)施，進(jìn)一步解決了群眾“看病貴”“報(bào)銷難”等問題，化解了潛在的社會(huì)矛盾，提升了醫(yī)保政策的公信力和群眾滿意度，為構(gòu)建和諧社會(huì)提供了有力的法治保障。

二是醫(yī)保服務(wù)體系逐步完善，“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”初見成效。按照“十五分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)要求，將27項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)下放至街道，將9項(xiàng)幫辦代辦業(yè)務(wù)下放至社區(qū)，實(shí)現(xiàn)了4家二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、117個(gè)村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)全覆蓋，建成了50個(gè)示范服務(wù)點(diǎn)位，全市39個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站辦件量15432件，有效化解各類矛盾。

三是擴(kuò)大跨省就醫(yī)慢特病結(jié)算范圍，新增5種門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)，惠及10000余名異地參保人員。

三、下一步工作計(jì)劃

（一）強(qiáng)化政策宣傳，提升群眾知曉率。創(chuàng)新宣傳方式，利用視頻、案例解讀等形式，將復(fù)雜政策通俗化、生活化，貼近群眾需求，增強(qiáng)宣傳效果。通過社區(qū)宣講、媒體傳播等多種渠道，加強(qiáng)對異地就醫(yī)結(jié)算、長期護(hù)理保險(xiǎn)等重點(diǎn)政策的普及，讓群眾更好地理解和享受醫(yī)保政策。

（二）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。繼續(xù)開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治與飛行檢查，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，提升基金使用的效率和規(guī)范性，確保基金安全。根據(jù)國家、自治區(qū)要求，探索建立“駕照式記分”管理制度，將監(jiān)管范圍從機(jī)構(gòu)延伸至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員，有效遏制醫(yī)保基金的濫用現(xiàn)象。

（三）提升醫(yī)藥服務(wù)管理能力與水平。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，圍繞公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員需求等制定本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。加強(qiáng)異地就醫(yī)管理服務(wù)工作：在原有5種慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。